Caso del mes de Abril 2014

Paciente Femenina  de 9 años con dolor en rodilla derecha, aumento de volúmen e impotencia funcional
Inicia Cuadro Respiratorio con moco nasal y tos 10 días previos, acude a consulta y le diagnostican cuadro gripal
agudo y recibe tratamiento sintomático con antihistaminicos, antitusígeno  y analgésico, pero no mejora y se agrega dolor en rodilla
y codo ambos del lado derecho derecho. A la EF  obstrucción nasal importante, oídos normales, faringe  con moco retronasal turbio,
codo y rodilla derechas con aumento de volumen, doloroso a la palpación, con enrojecimiento y  rechaza caminar y mover el miembro 
superior derecho.
Las imágenes muestran la rodilla derecha con aumento de volumen y enrojecimiento y Radiografía de waters
opacidad de antro maxilar izquierdo y engrosamiento del derecho.
Cual es tu diagnostico:
1.- Sinovitis viral 
2.- Artritis Séptica
3.- Artritis traumática
4.- Artritis Juvenil Idiopática
5.- Artritis Reactiva por Micoplasma 

Respuestas al caso de Artritis 
El análisis de la encuesta revela que 
40% Acertó el Diagnostico de Artritis Reactiva por Mycoplasma 
25% opino que era Sinusitis Viral
22% que era Artritis Septica
10% Artritis Juvenil Idiopatica
1.- Artritis Traumatica

Discusión:

1.- Sinovitis reactiva es un proceso inflamatorio secundaria a una infección localizada en otro sitio del cuerpo no directamente relacionada a la articulación. Puede ser de origen viral pero puede ser por Micoplasma como en este caso , con imagen  radiológica no especifica pero sin daño articular, con una respuesta leucocitaria normal  y con reactantes de inflamación aguda positivos en forma Leve,  con Antiestreptolisinas negativas y Estreptest negativo. Pero con Ac positivos para este germen, el punto diagnostico es que la paciente cursaba con cuadro respiratorio inespecífico de dos semanas previas con tos húmeda broncoespasmo y sinusitis, aunado a una mala respuesta a tratamiento medico.
2.- Artritis séptica es mas común en niños mas pequeños y se acompaña de datos clínicos de infección sistémica, con alteración importante de la cuenta de leucocitos y con inflamación importante de la articulación. Cuando se hace punción de la articulación se demuestra liquido purulento con tincion de Gram usualmente positivo.
3.- Artritis traumática  usualmente se asocia a una contusión o traumatismo cosa que no paso en este caso.
4.- Artritis Juvenil Idiopatica, usualmente en chicas mayores o adolescentes pero se acompaña de fiebre, exatnema, artritis poliarticular, usualmente de evolución no tan corta, y con pruebas de laboratorio como AA, FR  positivos.


Referencias:

Aproach to acute limp pain in childhood