Caso del mes de Diciembre 2015

Paciente masculino de 2 meses de edad con un diente que aparece después del nacimiento.
Es alimentado con leche materna exclusiva, la madre refiere que aunque le molesta y usa una pezonera lo alimenta en esta forma.
Inicia su padecimiento a los 2 meses con una lesión debajo de la lengua, que desde su inicio ocasiona molestia y llanto,
ocasionando suspension de alimentation al pecho y alimentation menos molesta con biberón.
Se administra analgésico, pero en 2 semanas la lesión aumenta de tamaño y ocasiona mas molestias al amamantar.
Ver la imágen siguiente:
Cual es tu Diagnostico:


Respuestas de los participantes:

a) Diente Neonatal y úlcera secundaria: 81%
b) Leucoplaquia: 9%
c) Candidiasis Oral: 3%
d) Infección por virus de herpes: 3%
d) Infección por Coxsackie virus: 3%

Análisis del caso:
Un recién nacido con un diente no es muy común, el mas común es un incisivo central, usualmente no da molestias y la precaución que debe tener el pediatra es vigilar que el diente no se desprenda y se broncoaspire el bebe.
Usualmente no da molestias, pero en este caso desarrolla una ulcera que no cedió con tratamiento medico. Inclusive siguió empeorando por lo que se decidió retirar el diente cediendo inmediatamente la lesión.. 
El diagnostico diferencial incluye infección bacteriana, por virus de Herpes o  Coxsakie , por virus de Papiloma, por Candida, Sifilis congénita y neoplasias.
El virus de papiloma puede ocasionar leucoplaquia en niños o adultos y usualmente ocasiona lesiones de muy difícil control.
En este caso el Dx  es de Riga-Fede  que es una ulcera linguae con la asociación del brote dental prematuro. 
El manejo incluye desde el pulido del diente hasta retirarlo y evitar el traumatismo por la superficie del mismo.

Bibliografía:  1.- Del Alcazar V; Vicente-Villa MA; Gonzalez Enseñat M.A. Úlcera lingual en niño de 7 meses: Atlas Dermo- Sifilográfica 104(7):631-2, 2103  

2.- Leucoplaquia